Диетология
Повседневная практика диетолога связана с приемом пациентов в поликлиниках, санаториях и некоторых крупных больничных учреждениях. Прием данного специалиста состоит из сбора анамнестических данных, физикального обследования, назначения дополнительных исследований, постановки диагноза и подбора персональной диеты.
Сбор анамнестических данных подразумевает получение у пациента информации относительно его жалоб, предшествующих и сопутствующих заболеваний, условий жизни, рода деятельности, контакта с вредными для здоровья веществами и других важных данных. При физикальном обследовании врач осматривает пациента, ощупывает мышцы, органы брюшной полости и лимфатические узлы, перкутирует (выстукивает) и аускультирует (выслушивает) легкие и сердце. Для поверхностной диагностики психических и неврологических заболеваний могут быть применены специальные пробы и диагностические методики. Таким образом, диетолог создает общее представление относительно личности пациента и состояния его здоровья.
В некоторых случаях диетолог назначает дополнительные исследования. В основном, это делается, для того чтобы отличить состояния, при которых проблемы с излишним весом появляются первично из-за переедания или вторично на фоне заболеваний других органов и систем. Если по результатам данных исследований выявляется определенное заболевание, то диетолог направляет пациента к соответствующему специалисту. Таким образом, лечение у диетолога не всегда является основным, поскольку оно направлено не на терапию главного заболевания, а на устранение его последствий.
Симптомы, с которыми обращаются к диетологу
Симптом | Механизм возникновения симптома | Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома | Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом |
Изжога | · обратный ток желудочного сока в пищевод и глотку;
· увеличение кислотности желудочного сока на фоне повреждения слизистой оболочки желудка, его перерастяжения и др. |
· фиброгастродуоденоскопия;
· транзит бария через желудок и тонкий кишечник; · определение в крови антител к бактерии хеликобактер пилори; · уреазный дыхательный тест; · гистологическое исследование биоптата (фрагмент подозрительной ткани); · онкомаркеры; · общий анализ крови; · измерение качественного и количественного состава желудочного сока; · сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование); · контрастная компьютерная томография и др. |
· острый и хронический гастрит в обострении;
· гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; · полип (аденома) желудка; · язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; · грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; · рак желудка или метастазы злокачественной опухоли иной локализации в желудок; · длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикостероидов и др. |
Боли в эпигастральной области живота | · повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
· раздражение нервных окончаний из-за воспаления поджелудочной железы и др. |
· дыхательный уреазный тест;
· определение в крови антител к бактерии хеликобактер пилори; · фиброгастродуоденоскопия; · ультразвуковое исследование брюшной полости; · определение в крови свободных ферментов поджелудочной железы; · гистологическое исследование биоптата; · определение уровня амилазы в крови и моче; · сцинтиграфия; · контрастная компьютерная томография; · онкомаркеры; · общий анализ крови и др. |
· острый и хронический гастрит в обострении;
· полип желудка; · острый и хронический панкреатит в обострении, панкреонекроз; · рак желудка или метастазы злокачественной опухоли иной локализации в желудок; · рак поджелудочной железы или метастазы злокачественной опухоли другой локализации в данный орган и др. |
Чувство тяжести после еды | · нарушение эвакуации пищи из желудка из-за спазма антральной его части или сужения отверстия привратника;
· нарушение моторной функции желудка при его перерастяжении и др. |
· рентгеноскопическое исследование желудка (транзит бария через желудок и тонкий кишечник);
· ультразвуковое исследование брюшной полости; · сцинтиграфия; · онкомаркеры; · гистологическое исследование биоптата желудка; · измерение качественного и количественного состава желудочного сока; · компьютерная томография с применением контраста и др. |
· хронический гипоацидный (атрофический) гастрит;
· пилороспазм или пилоростеноз; · высокая кишечная непроходимость; · злокачественная опухоль желудка или метастазы злокачественной опухоли иной локализации в желудок и др. |
Вздутие живота | · превалирование процессов гниения и брожения пищевых масс из-за недостаточного количества пищеварительных ферментов;
· нарушенная моторика органов пищеварительного тракта; · наличие препятствия на пути продвижения пищевых масс по пищеварительному тракту; · нарушение микрофлоры толстого кишечника и др. |
· определение в крови уровня липазы и амилазы;
· транзит бария по желудку, тонкому и толстому кишечнику; · колоноскопия; · определение в крови возбудителей инфекции и антител к ним; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости; · копрограмма; · контрастная компьютерная томография органов брюшной полости; · онкомаркеры; · общий анализ крови; · сцинтиграфия; · гистологическое исследование биоптата; · маркеры аутоиммунных заболеваний кишечника (ASCA, pANCA) и др. |
· хронический панкреатит с недостаточностью экзокринной функции;
· болезнь Гиршпрунга; · инфекционные заболевания, протекающие с поражением слизистой оболочки кишечника; · полная или частичная кишечная непроходимость; · дисбиоз кишечника; · возрастное снижение моторной функции кишечника; · болезнь Крона; · неспецифический язвенный колит и др. |
Боли в околопупочной области живота | · раздражение нервных окончаний кишечника в результате воспалительного процесса или перерастяжения его стенок;
· ущемление части сальника в пупочной грыже и др. |
· транзит бария по тонкому и толстому кишечнику;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости; · копрограмма; · маркеры аутоиммунных заболеваний кишечника; · контрастная компьютерная томография органов брюшной полости; · онкомаркеры; · сцинтиграфия; · общий анализ крови; · ирригоскопия; · колоноскопия; · гистологическое исследование биоптата; · определение в крови возбудителя кишечной инфекции методом посева или полимеразной цепной реакции; · определение в крови антител к возбудителям кишечной инфекции (серологическая диагностика) и др. |
· полная или частичная кишечная непроходимость;
· ущемленная пупочная грыжа; · инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением слизистой оболочки кишечника; · межкишечный абсцесс; · дивертикулит поперечной части толстой кишки; · псевдомембранозный колит; · неспецифический язвенный колит; · терминальный илеит (болезнь Крона) и др. |
Боли в подвздошных областях живота | · раздражение рецепторов слизистой оболочки слепой или сигмовидной кишки в результате воспаления или перерастяжения ее стенок;
· раздражение нервных окончаний аппендикса в результате острого воспаления; · раздражение нервных окончаний яичника и маточной трубы в результате острого их воспаления; · раздражение нервных окончаний яичника и его капсулы в результате разрыва последней (апоплексии); · ущемление сальника или петли кишечника в паховой или бедренной грыже и др. |
· лапароскопия;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза; · общий анализ крови; · ирригоскопия; · колоноскопия; · онкомаркеры; · гистологическое исследование биоптата; · транзит бария по тонкому и толстому кишечнику; · метросальпингография (контрастная рентгенография матки и маточных труб); · сцинтиграфия; · контрастная компьютерная томография и др. |
· острый аппендицит;
· спастический сигмоидит; · дивертикулит сигмовидной кишки; · ущемленная паховая или бедренная грыжа; · аднексит; · апоплексия яичника; · перфорация язвы желудка (спустя несколько часов) и др. |
Запоры | · употребление пищи с высоким содержанием белка при малом потреблении жидкости;
· нарушение моторной функции кишечника; · низкая концентрация ферментов поджелудочной железы в кишечнике и др. |
· копрограмма;
· транзит бария по желудку, тонкому и толстому кишечнику; · ирригоскопия; · определение в крови и моче маркеров поражения поджелудочной железы; · копрокультура; · общий анализ крови (гемограмма) и др. |
· нарушение диеты;
· старческое снижение моторной функции кишечника; · хронический панкреатит; · болезнь Гиршпрунга; · частичная кишечная непроходимость; · спаечная болезнь и др. |
Диарея | · проникновение жидкости из кровеносного русла в просвет кишечника в результате инфекционного воспаления последнего;
· нарушение микрофлоры кишечника в результате приема антибиотиков; · недостаточность ферментов поджелудочной железы в просвете кишечника и др. |
· копрограмма;
· копрокультура; · определение в крови возбудителя кишечной инфекции или антител к нему; · реакция Грегерсена (на скрытую кровь в стуле); · определение в крови уровня амилазы и липазы; · тропонины; · эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) с допплерографией; · электрокардиограмма и др. |
· хронический панкреатит с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы;
· энтеровирусная инфекция; · пищевая токсикоинфекция; · сальмонеллез; · дизентерия; · острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма); · дисбиоз кишечника и др. |
Желтуха | · нарушение процесса связывания свободного билирубина печенью в результате недостаточности функций последней;
· непосредственное разрушение клеток печени в результате инфекционного или онкологического заболевания; · массивное разрушение эритроцитов (красные клетки крови) в сосудистом русле при укусах змей, аутоиммунных и аллергических заболеваниях; · острое нарушение оттока желчи в результате закупорки общего желчного протока и др. |
· определение в крови уровня общего билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы;
· определение в крови маркеров вирусных гепатитов; · фиброскан; · фибротест; · ретроградная холангиопанкреатография; · антеградная чрескожная холангиопанкреатография; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости; · холеграфия; · прицельная простая рентгенография правого подреберья; · холецистография; · дуоденальное зондирование желчного пузыря; · пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием; · лапароскопия; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости; · компьютерная томография органов брюшной полости (при необходимости с контрастным веществом); · сцинтиграфия печени и желчного пузыря; · определение в крови маркеров аутоиммунных заболеваний печении и желчных путей; · допплерография воротной вены и печеночных вен; · общий анализ крови; · определение в крови и моче свободного гемоглобина и др. |
· острый и хронический гепатит (вирусный, аутоиммунный, ишемический и др.);
· цирроз печени; · желчекаменная болезнь; · холедохолитиаз (закупорка общего желчного протока камнем); · гепатокарцинома; · рак головки поджелудочной железы; · гельминтная инвазия кишечника с закупоркой желчных ходов; · первичный билиарный цирроз; · аутоиммунная анемия; · реакция гиперчувствительности замедленного типа с формированием комплексов антиген-антитело в сосудистом русле. |
Плохая свертываемость крови
(легко появляющиеся синяки, мелкоточечные подкожные кровоизлияния и др.) |
· нарушение синтеза ферментов, обуславливающих свертываемость крови в результате хронической печеночной недостаточности;
· врожденные дефекты ферментов, ответственных за свертывание крови и др. |
· гемограмма;
· коагулограмма; · международное нормализованное отношение; · определение в крови уровня общего белка, протромбина, фибриногена и альбуминов; · определение уровня VIII и IX факторов свертывания крови; · стернальная пункция и трепанобиопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биоптата; · определение в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов и др. |
· цирроз печени;
· гемофилии; · апластическая анемия; · аутоиммунная анемия; · передозировка прямыми или непрямыми антикоагулянтами; · синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и др. |
Ноющие боли в правом подреберье | · раздражение нервных рецепторов соединительнотканной капсулы печени в результате ее растяжения при гепатитах, циррозах, застойных явлениях и др.;
· раздражение нервных окончаний слизистой оболочки желчного пузыря в результате его хронического воспаления или присутствия камней в его полости; · растяжение общего желчного протока в результате острого нарушения его проходимости и др. |
· общий анализ крови;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости; · определение в крови уровня общего билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, общего белка, альбумина, протромбина и фибриногена; · фибротест; · фиброскан; · определение в крови маркеров вирусных гепатитов; · определение в крови маркеров аутоиммунных заболеваний печени и желчных путей; · контрастная компьютерная томография; · сцинтиграфия печени; · холеграфия; · холецистография; · лапароскопия; · пункционная биопсия печени; · фиброгастродуоденоскопия; · онкомаркеры и др. |
· острый или хронический гепатит;
· цирроз печени, активная фаза; · хронический холецистит (воспаление желчного пузыря); · склерозирующий холангит; · растущая киста печени и др. |
Отек и воспаление сустава | · нарушение анатомических структур сустава в результате травмы;
· отложение микрокристаллов мочевой кислоты на синовиальной оболочке и хрящах сустава; · поражение синовиальной оболочки и хрящей сустава при аутоиммунных заболеваниях и др. |
· общий анализ крови;
· определение в крови уровня антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов; · определение в крови уровня мочевой кислоты; · простая рентгенография сустава в нескольких проекциях; · артроскопия; · компьютерная томография сустава; · сцинтиграфия опорно-двигательного аппарата; · костная денситометрия; · гистологическое исследование биоптата сустава и др. |
· травматический гнойный артрит;
· подагрический артрит; · реактивный или аутоиммунный артрит; · остеопороз и др. |
Боли в поясничной области | · растяжение капсулы почки в результате воспалительного процесса или нарушения оттока мочи;
· ущемление определенных анатомических структур в поясничной грыже и др. |
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
· общий анализ мочи; · анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому; · лапароскопия; · пункционная биопсия почки с последующим гистологическим исследованием; · контрастная компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства; · компьютерная томография поясничного отдела позвоночного столба; · общий анализ крови; · онкомаркеры и др. |
· почечная колика;
· острый пиелонефрит; · поясничная грыжа; · гидронефроз; · мочекаменная болезнь; · уретеролитиаз; · светлоклеточный рак почки; · ретроперитонеальная опухоль непочечного происхождения; · грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника; · выраженный сколиоз; · поясничный остеохондроз и др. |
Избыточный вес | · избыточное потребление продуктов питания при малоподвижном образе жизни;
· избыточное потребление продуктов питания в результате психических расстройств; · врожденные генетические заболевания, ассоциированные с нарушением обмена веществ; · эндокринные заболевания, связанные с недостаточностью гормонов с каталитическим действием (разрушающим жировые клетки); · эндокринные заболевания, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме; · заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся формированием отеков и др. |
· общий анализ крови;
· определение в крови уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности; · саузерн блоттинг (диагностика на молекулярном уровне); · общий анализ мочи; · анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга; · исследование в крови уровня гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и половых желез; · электрокардиограмма; · эхокардиография; · ультразвуковое исследование внутренних органов; · сцинтиграфия и др. |
· нервная булимия;
· адипозогенитальная дистрофия; · болезнь Иценко-Кушинга; · хроническая почечная недостаточность; · хроническая сердечная недостаточность; · гипотиреоидизм и др. |
Сердцебиение | · увеличение массы тела, а, как следствие, и необходимости обеспечения мышц кровью посредством учащения частоты сердечных сокращений;
· появление в сердце очагов, запускающих экстрасистолы или приступы пароксизмальной тахикардии; · увеличение частоты сердечных сокращений при инфекционных заболеваниях из-за повышения температуры тела и др. |
· общий анализ крови;
· исследование в крови уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности; · электрокардиограмма; · электрофизиологическое исследование сердца; · сцинтиграфия миокарда; · эхокардиография и др. |
· ожирение;
· мерцательная аритмия; · приступ желудочковой тахикардии; · наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия; · пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и др. |
Диабетическая стопа | · комбинация плохого кровообращения и плохой иннервации конечностей при сахарном диабете приводит к появлению плохо заживающих мелких ран, которые постепенно становятся причиной гангрены и ампутации сначала пальцев стоп, затем стоп, голеней и так далее. | · общий анализ крови и мочи;
· анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому; · проба Реберга; · допплерография главных сосудистых магистралей тела; · определение гликемического профиля (многократное измерение глюкозы в крови на протяжении суток); · определение в крови уровня С-пептида и гликозилированного гемоглобина (отражение колебаний уровня глюкозы в крови за последние три месяца); · определение в крови уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности; · определение в крови циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, С-реактивного белка; · эстезиометрия (измерение поверхностной кожной чувствительности) и др. |
· сахарный диабет (диабетическая полинейропатия и диабетическая макроангиопатия);
· облитерирующий эндартериит; · облитерирующий атеросклероз; · дислипидемия и др. |
Снижение кожной чувствительности конечностей | · ухудшение питания нервной ткани в условиях плохого поступления глюкозы в клетки при сахарном диабете;
· тяжело обратимое расстройство нервных клеток при хроническом алкоголизме из-за прямого токсического влияния алкоголя и авитаминоза В; |
· эстезиометрия;
· гликемический профиль; · исследование уровня С-пептида и гликозилированного гемоглобина в крови; · пробное лечение витаминами группы B; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и др. |
· диабетическая полинейропатия;
· алкогольная полинейропатия и др. |
Жажда | · снижение объема межклеточной жидкости из-за избыточного выделения ее почками при сахарном диабете, несахарном диабете и др.;
· дегидратация организма из-за потерь жидкости с диареей, рвотой, потоотделением, лихорадкой и др. |
· измерение уровня глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина и С-пептида;
· копрограмма; · определение в крови возбудителя кишечной инфекции или антител к нему; · прицельная рентгенография турецкого седла; · компьютерная томография головного мозга; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства; · определение в крови уровня вазопрессина и др. |
· инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, рвотой и диареей;
· диабетическая нефропатия; · несахарный диабет и др. |
Частое и обильное мочеиспускание | · нарушение процесса почечной фильтрации при высоких значениях глюкозы в крови при сахарном диабете;
· компенсаторная полиурическая фаза при разрешении острой почечной недостаточности и др. |
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи; · анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга; · определение в крови уровня вазопрессина; · определение в крови уровня глюкозы, гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин, С-пептид; · пиелоуретерография; · внутривенная урография; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства; · сцинтиграфия почек; · компьютерная томография головы, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и др. |
· диабетическая нефропатия;
· хронический гломерулонефрит; · острая почечная недостаточность в полиурической фазе; · несахарный диабет и др. |
Сильный голод | · плохое поступление глюкозы в клетки на фоне низкой концентрации инсулина в крови;
· высвобождение в кровь особых веществ при сжигании жировых клеток, стимулирующих центр голода в головном мозге и вызывающих ощущение голода. |
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи; · определение уровня кетоновых тел в моче; · определение уровня глюкозы в крови, гликемического профиля, уровня гликозилированного гемоглобина и С-пептида; · определение уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности в крови; · определение уровня гормонов щитовидной железы в крови; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и др. |
· сахарный диабет (гипогликемические состояния);
· ожирение и др. |
Плохое заживление ран | · плохое проникновение глюкозы в клетки при сахарном диабете создает предпосылки для замедления процессов клеточного деления и восстановления поврежденных тканей в целом;
· развивающаяся при сахарном диабете микро и макроангиопатия (поражение мелких и крупных кровеносных сосудов, соответственно) приводит к ухудшению доставки кислорода к тканям и, как следствие, к замедлению процессов восстановления поврежденных тканей. |
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи; · определение в крови уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина, С-пептида и гликемического профиля; · определение в крови возбудителей заболеваний или антител к ним; · рентгенография грудной клетки; · определение в крови печеночных маркеров (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза), а также маркеров вирусных гепатитов; · онкомаркеры; · сцинтиграфия печени и поджелудочной железы; · контрастная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства; · допплерография периферических артерий и вен; · проба Реберга и др. |
· сахарный диабет;
· длительное голодание; · длительное течение истощающего заболевания (туберкулез, дизентерия, холера и др.); · цирроз печени и др. |
Периферические или центральные отеки | · ухудшение насосной функции сердца в результате многочисленных его заболеваний (нарушения ритма, проводимости, возбуждения, клапанного аппарата и др.);
· лимфостаз при онкологических заболеваниях; · нарушение фильтрационной функции почек; · скопление жидкости в брюшной полости из-за замедления фильтрации крови при циррозе печени и др. |
· электрокардиограмма;
· общий анализ крови; · общий анализ мочи; · определение в крови уровня общего белка, альбуминов, сывороточного креатинина, мочевины, протромбина, билирубина, трансаминаз и др.; · эхокардиография; · проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства; · внутривенная урография; · ретроградная уретеропиелография; · онкомаркеры; · сцинтиграфия; · гистологическое исследование биоптата и др. |
· хроническая сердечная недостаточность;
· приобретенные пороки сердца; · лимфостаз при онкологических заболеваниях; · асцит при циррозе печени; · хроническая почечная недостаточность; · полиорганная недостаточность при канцероматозе и др. |
Синюшность кожных покровов | · нарушение насосной функции сердца;
· уменьшение общей площади альвеол легких, где происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом; · усиление потребления кислорода крови при лихорадке и др. |
· общий анализ крови;
· пульсоксиметрия; · газометрия артериальной крови; · электрокардиограмма; · эхокардиография; · определение в крови уровня тропонинов, D-димеров, альфа-1-антитрипсин, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, С-реактивный белок и др.; · рентгенография грудной клетки; · спирометрия/спирография; · пункция плевральной полости с последующим цитологическим исследованием пунктата; · онкомаркеры; · контрастная компьютерная томография грудной клетки, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; · сцинтиграфия легких, печени, почек, головного мозга, сердца и др.; · бронхоскопия с последующим цитологическим исследованием промывных вод и гистологическим исследованием биоптата и др. |
· хроническая сердечная недостаточность;
· острый инфаркт миокарда; · приобретенные клапанные пороки сердца; · дилатационная кардиомиопатия; · хроническая обструктивная болезнь легких; · бронхоэктатическая болезнь; · эмфизема легких; · муковисцидоз; · тромбоэмболия легочной артерии; · инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой; · пневмоторакс (присутствие воздуха в плевральной полости); · гемо/гидроторакс (присутствие крови/жидкости в плевральной полости); · рак легких или метастазы злокачественной опухоли другой локализации в легкие и др. |
Одышка | · уменьшение общей площади альвеол легких из-за воспалительных процессов, ателектаза, обструктивной болезни легких, эмфиземы легких и др.;
· нарушение циркуляции крови через легкие; · острое или хроническое нарушение насосной функции сердца и др. |
· общий анализ крови;
· рентгенография грудной клетки; · пульсоксиметрия; · газометрия артериальной крови; · определение в крови уровня D-димеров, тропонинов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, альфа-1-антитрипсина и др. · спирометрия/спирография; · онкомаркеры; · бронхоскопия с последующим цитологическим исследований промывных вод и гистологическим исследованием биоптата; · плевральная пункция с последующим цитологическим исследованием пунктата; · контрастная компьютерная томография грудной клетки; · онкомаркеры; · сцинтиграфия легких, сердца и др. |
· хроническая обструктивная болезнь легких;
· центральный и периферический рак легкого; · эмфизема легких; · тромбоэмболия легочной артерии; · хроническая сердечная недостаточность; · нестабильная стенокардия; · острый инфаркт миокарда; · бронхоэктатическая болезнь; · муковисцидоз (кистозный фиброз легких); · диффузный интерстициальный пневмофиброз; · пневмо/гемо/гидроторакс и др. |
Периодические загрудинные боли | · несоответствие между работой, которую выполняет сердце, и его снабжением кислородом приводит к гипоксии сердечной мышцы, крайним проявлением которой является острый инфаркт миокарда. | · электрокардиограмма;
· эхокардиография; · определение в крови уровня тропонинов, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы; · общий анализ крови; · гемокультура (посев крови на питательные среды); · электрофизиологическое исследование сердца и др. |
· стенокардия напряжения;
· нестабильная стенокардия; · острый инфаркт миокарда; · миокардит; · констриктивный перикардит; · миксома (доброкачественная опухоль сердца); · инфекционный эндокардит; · пароксизмальная тахикардия и др. |
Сильное похудение
(на фоне истощающего инфекционного заболевания, травмы, операции и др.) |
· длительный период, на протяжении которого организм затрачивал основную часть пластических ресурсов на поддержание иммунной системы как основного средства борьбы с инфекцией. | · общий анализ крови;
· общий анализ мочи; · определение в крови концентрации общего белка, альбуминов, протромбина, фибриногена; · рентгенография грудной клетки; · компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости; · определение в крови возбудителя заболевания или антител к нему; · сцинтиграфия внутренних органов и др. |
· туберкулез;
· перелом шейки бедра; · перелом позвоночника; · онкологическое заболевание и др. |
Двигательные и чувствительные расстройства, расстройства координации, мышления, личности и др. | · формирование патологических очагов в различных структурах головного мозга, ответственных за разнообразные функции (двигательные, чувствительные, вегетативные и др.). | · цитологический, микроскопический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
· компьютерная томография головы, позвоночника; · ангиография мозговых артерий; · энцефалография; · эхоэнцефалография; · пункционная биопсия внутричерепных опухолевых образований с последующим гистологическим исследованием; · определение в крови уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина, С-пептида; · определение в крови уровня антигельминтных антител и др. |
· ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
· рассеянный склероз; · алкогольная энцефалопатия; · диабетическая энцефалопатия; · шизофрения; · биполярные расстройства (маниакально-депрессивный синдром); · синдром Гийена-Барре; · эпилепсия; · синдром Броун-Секара; · внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты и др.) и др. |
Лихорадка | · воздействие на центр терморегуляции эндотоксина, выделяющегося из бактерий при их разрушении, а также некоторых медиаторов воспалительного процесса. | · общий анализ крови;
· общий анализ мочи; · гемокультура; · микроскопическое и микробиологическое исследование мокроты; · определение в крови возбудителя инфекции и антител к нему; · определение в крови уровня С-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора; тимоловая проба и др. |
· инфекционные и хирургические заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (стрептококковая ангина, скарлатина, рожистое воспаление, абсцесс и др.);
· аутоиммунные заболевания соединительной ткани; · онкологические заболевания в фазе распада опухоли и др. |
Озноб | · вегетативные реакции (холод, дрожь), развивающиеся в организме ответ на стремительный подъем температуры тела. | · общий анализ крови;
· общий анализ мочи; · определение в крови уровня С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов; · тимоловая проба; · гемокультура и др. |
· инфекционные заболевания с тяжелым течением;
· хирургические гнойно-воспалительные заболевания с выраженным токсико-инфекционным синдромом. |
Кашель, чихание | · раздражение рецепторов слизистой верхнего отдела дыхательной системы под влиянием воспалительных медиаторов или механических факторов (пыль, щекотание, аллергический отек). | · общий анализ крови;
· определение в крови общего иммуноглобулина Е, циркулирующих иммунных комплексов; · аллергопробы; · выявление в крови возбудителя инфекции или антител к нему; · микроскопическое и микробиологическое исследование мазков носоглотки и др. |
· аллергический ринит;
· острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ); · острый фарингит и др. |
Общая слабость | · нарушение обмена веществ под влиянием патогенных агентов (бактерий, вирусов) и медиаторов воспаления, находящихся в крови. | · общий анализ крови;
· общий анализ мочи; · рентгенография грудной клетки; · пульсоксиметрия; · компьютерная томография; · магнитно-резонансная томография; · определение в крови печеночных, почечных, воспалительных аутоиммунных маркеров и др. |
· большинство инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела. |